为进一步加强我院猴痘疫情防控工作，进一步压实责任，激活应急机制，切实保障人民群众及医护人员的身体健康和生命安全，根据《猴痘防控技术指南(2022年版)》等要求，做好猴痘疫情防控统筹，现制定本应急预案。

  近期全国多省市 监测发现猴痘确定诊出的病例 14日 中国疾病预防控制中心 发布6月猴痘疫情监测情况

  据通报，2023年6月2日至6月30日，中国内地（不含港澳台）新增报告106例猴痘确定诊出的病例，其中广东省报告48例、北京市报告45例、江苏省报告8例、湖北省报告2例、山东省报告2例和浙江省报告1例，无重症、死亡病例。

  二是其他接触方式传播风险低，除性接触以外的绝大多数密切接触者未发生感染。

  四是绝大多数病例临床表现典型，主要为发热、疱疹、淋巴结肿大等症状，无重症、死亡病例。

  猴痘(Monkeypox)是由猴痘病毒(Monkeypox virus)引起的急性传染病。该病传染性强，病死率为1-10%,猴痘是一种人畜共患传染病，最早被发现是在2003年5月16日，美国威斯康星州一户家庭因与患病的一只冈比亚鼠接触而感染，患者主要症状为高烧、头痛、咳嗽、全身疼痛等。猴痘病毒能够最终靠直接密切接触感染动物经破损皮肤或粘膜或被感染动物咬伤而由动物传染给人，也可以在人与人之间传染，传染媒介主要是血液、体液、皮屑、痂皮、脓液等。人与人之间在长时间近距离接触时，可能会通过呼吸飞沫传染这种病毒，而接触受病毒污染的物品也有可能感染这一病毒。

  为进一步加强我院猴痘疫情防控工作，进一步压实责任，激活应急机制，切实保障人民群众及医护人员的身体健康和生命安全，根据《猴痘防控技术指南(2022年版)》等要求，做好猴痘疫情防控统筹，现制定本应急预案。

  医院发现发生猴痘病例后，立即落实一系列有效措施，维护社会稳定，保障群众健康。

  (2)接触过进口的有或没有临床病症的哺乳动物类宠物，但该哺乳动物类宠物曾接触过人或哺乳动物类宠物猴痘病例；

  皮肤科、感染科、发热门诊等重点科室要加强对发热、皮疹等疑似猴痘病例监测预警，注意询问旅居史和流行病学史，对于近期入境人员出现类似症状要切实提高警惕。

  接到疫情报告，要详细询问疫情发生情况及报告时间、报告人、联系方式等，填写相应内容。初步判断疫情报告情况可靠，立即向应急办或医务部和分管领导报告。确认必须启动应急程序的，公共卫生科立即备好调查表及采样用品，赶赴现场开展调查处理。同时报告卫生行政部门和上级疾病预防控制机构。

  在做好个人防护工作的前提下，在现场尽快对发病人数及波及范围进行核实，对会造成的危害进行初步判断。

  按照调查表对病例做出详细的调查，重点调查病人临床表现和流行病学暴露史(在流行地区、流行季节有无间接或直接与可疑动物接触史，病前2周内流行区涉足史，特别是流行区内野外活动史)。

  凡未患过猴痘或未经有效接种牛痘疫苗者均易恶染猴痘，对所有易感者进行医学观察21天。

  对室内空气和各种表面，可能被污染的食物和饮水等，以及室外一些范围的地面、垃圾做消毒。同时病人的排泄物及其污染器物严格做消毒处理。

  教育居民群众注意个人卫生，不非间接接触可疑动物及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意防止皮肤破损，如有破损，应及时用碘酒消毒处理。搞好环境卫生、食品卫生、食具消毒和食物保藏工作。

  疫情控制期间，在流行病学调直和病原学检测的基础上，动态分析疫情的发展的新趋势和防制措施的实施效果。

  经过疫情检索，疫区在发生最后一例确定诊出的病例后，21天内无新发病例，可经疫情应急处理专家组核定，转入常规监测防治。疫情处理结束后，要及时向上级有关部门报告调查和处理结里，

  流行病学调查是传染病预防控制的关键措施和重要工作环节。做好猴痘流行病学调查对于指导疫情的预防和控制至关重要，其最大的目的是：

  1.接到猴痘病例(疑似病例、可能病例、确定诊出的病例)报告后，报告病例的医疗机构所在地的县区级疾病预防控制机构要在最短时间之内派出流行病学调查人员，对报告病例进行流行病学个案调查，同时，派出消毒专业技术人员到病家和病人的其它滞留地点进行终末消毒。

  2.病例调查时，要认真、详细地了解和记录患者发病前的国外旅游和接触患病的外来野生动物情况、发病后的密切接触者的有关情况、是否有痘苗接种史。调查内容详见“猴痘病例个案调查表”(附表1)。

  疾病预防控制机构依据猴痘病例个案调查获得的信息，及时开展对密切接触者的追踪和调查。调查内容详见“猴痘病例密切接触者调查表”(附表2)。

  病例和疑似病例应由当地卫生行政部门指定的交通工具运送到指定的医疗机构进行隔离观察和治疗。

  2.密切接触者和一般接触者猴痘密切接触者和一般接触者判定和处理原则详见《猴痘接触者判定和处理原则》(附件2)。

  猴痘接触者判定和处理原则主要参考美国疾病控制中心的有关猴痘防治技术指南和我国传染性非典型肺炎密切接触者判定标准制定。

  (1)正常的情况下，民用航空器舱内猴痘病例、可能病例或疑似病例座位的同排和前后各三排座位的全部旅客以及在上述区域内提供客舱服务的乘务员。

  (1)乘坐全封闭空调列车，猴痘病例、可能病例或疑似病例所在硬座、硬卧车厢或软卧同包厢的全部乘客和乘务人员。

  (2)乘坐非全封闭的普通列车，猴痘病例、可能病例或疑似病例同间软卧包厢内，或同节硬座(硬卧)车厢内同格及前后邻格的旅客，以及为该区域服务的乘务人员。

  (1)乘坐全密封空调客车时，与同猴痘病例、可能病例或疑似病例同乘一辆汽车的所有人员。

  (2)乘坐通风的普通客车时，与猴痘病例、可能病例或疑似病例同车前后3排座位的乘客和驾乘人员。

  与猴痘病例、可能病例或疑似病例同一舱室内的全部人员和为该舱室提供服务的乘务人员。

  (1)接触a过有病症(如：结膜炎，呼吸系统症候，和/或皮疹)的哺乳动物类宠物b的人；

  (2)接触过进口的有或没有临床病症的哺乳动物类宠物的人，但该哺乳动物类宠物曾接触过有猴痘临床症状的人或哺乳动物类宠物c；

  a.接触：包括拥有宠物，曾抚摩、照顾过宠物，去过宠物店、兽医诊所或宠物批发商处。

  b.进口哺乳动物类宠物：包括土拨鼠(草原犬鼠)、冈比亚硕鼠、松鼠。接触过其他进口或非进口的哺乳动物类宠物按照病例详细情况定。判定依据应包括接触过有猴痘或有猴痘临床病症的哺乳动物。

  c.哺乳动物类宠物之间的接触：包括被养在养有患猴痘动物的设施内，或该设施内有曾被养在有患猴痘动物设施内的动物。

  2.乘坐非全封闭的普通列车，病人或疑似病人活动范围内除了密切接触者之外的其他乘客。

  4.乘坐轮船时，病人或疑似病人活动范围内，除了密切接触者之外的其他乘客和乘务人员。

  5.日常生活、学习、工作中，除了密切接触者之外，其他曾与确诊病人或疑似病人短暂接触的人员。

  1.交通工具中的密切接触者和日常生活、学习、工作中曾接触猴痘病人或疑似病人的密切接触者，进行医学观察。具体观察地点能够准确的通过详细情况安排在统一地点隔离观察或在家观察。如果密切接触者曾有过二次痘苗接种史，可按一般接触者处理。

  2.医学观察期限为21天(自最后接触之日算起)，医学观察期间应采取如下措施：

  (1)由当地卫生行政部门指定的医疗卫生人员每日对病人的健康情况进行视察或电话联系并给予健康教育和指导；

  (2)密切接触者应每天观察的症状包括发热(≥37.4℃)、咽痛、咳嗽和皮疹等，每天测体温两次。

  (3)密切接触者如果出现上述相关症状，应立即通知社区卫生人员，由其通知当地卫生行政部门安排指定的交通工具运送到指定的医疗机构进行诊断。

  1.对交通工具中的一般接触者，留验站人员应登记所有有关信息，并通报旅行者目的地疾病预防控制机构。同时应向一般接触者讲明情况，告知其回到家中或住地后，应及时与当地疾病预防控制机构联系。

  2.交通工具中的一般接触者和日常生活、学习、工作中的一般接触者应在接触后的21天内实行自律性医学观察。观察期间内，最好能够降低与他人的接触，每天早晚各测量1次体温，如果出现以下症状，包括发热(≥37.4℃)、咽痛、咳嗽和皮疹等，应及时与当地疾病预防控制机构联系。

  疫点是指传染源向周围播散病原体可能的范围，常以病家以及病人居留过的医院病房、宾馆、飞机、火车、轮船等为单位。

  发现猴痘病人或疑似病人后应进行的终末消毒，即对传染源可能污染的环境、场所和物品进行的一次彻底消毒。

  疫点消毒的区域和对象应由当地疾病预防控制机构的流行病学和消毒学专家共同确定。对猴痘疫点的消毒，必须在当地疾病控制机构的指导下，由掌握有关消毒知识的人员及时做消毒处理，通常可直接由当地疾病控制机构的消毒人员进行终末消毒。在医院中对传染病病人的终末消毒由医院安排专人进行。非专业消毒人员开展消毒工作前应接受培训。为了能够更好的保证消毒效果，根据卫生部《消毒管理办法》和《消毒技术规范》2002年版的有关要求，接到猴痘的疫情报告后，城市应在6小时内，农村应在12小时内采取消毒措施。

  2.消毒人员到达疫点，首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止不相关的人员进入消毒区域内。

  3.对脱掉外衣应放在自带的布袋中(不要放在污染或可能受到污染的地方)。穿隔离服、胶鞋，戴上口罩、帽子。用过氧乙酸或含氯制剂时，须戴防护眼镜。

  4.仔细了解病人患病前和患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。

  5.进入疫点时，应先消毒出一条1.5米宽的通道，供消毒前的测量、采样和其它处理用。

  8.消毒前应关闭门窗，将水缸盖好，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。

  9.对室内空气和物体表明上进行消毒，将房间密闭后，每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml(即每立方米用纯过氧乙酸1克)，放置瓷或玻璃器皿中，底部用装有适量酒精的酒精灯加热蒸发，密闭熏蒸2小时，再开门窗通风。熏蒸消毒时要注意防火，还要注意过氧乙酸有较强的腐蚀性。对体积较大的房屋，密闭后应用0.3%-0.5%过氧乙酸溶液或3%的过氧化氢溶液，按每立方米20ml的量进行气溶胶喷雾消毒，作用1小时后即可开门窗通风。

  10.对住过病人的楼层走道、电梯间和楼梯可不进行空气消毒，只进行物体表面消毒。对病人使用过的会议室、娱乐室、大厅及走道等场所应尽可能长时间地开窗通风换气。必要时，可进行空气和物体表面消毒。对地面、墙壁、电梯间消毒时，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用0.3%～0.5%过氧乙酸溶液、有效氯为1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒剂溶液或有效溴含量为500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液喷雾。水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒，消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒应先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/m2～300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。

  11.病人用过的餐(饮)具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸、浸泡或擦拭消毒。作浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品。可用0.5%过氧乙酸溶液或有效氯为250mg/L～500mg/L的含氯消毒剂溶液或有效溴为250mg/L～500mg/L二溴海因溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。作擦拭消毒时，必须反复擦拭2～3次。对污染重、经济价值不大的物品和废弃物，在征得病家同意后焚烧。

  12.室内消毒后，必要时对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等做消毒。

  13.疫点消毒工作完毕，对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒。

  14.必要时，到达规定的消毒作用时间后，由检验人员对不同消毒对象做消毒后采样。

  2.应主动取得病家合作和有关人员的配合。选择消毒因子时，应尽量采用物理法消毒。在用化学法消毒时应尽可能地选择对相应致病微生物杀灭作用良好，对人、畜安全，对物品损害轻微，对环境影响小的消毒剂。

  3.消毒过程中，不得吸烟、饮食。要注意自我保护，既要防止或减少受到消毒因子的伤害又要避免受到微生物感染。

  5.消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。

  1.地面、墙壁、门窗：用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液或500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150ml/m2～300ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/m2～300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。有芽胞污染时应用0.5%～1.0%过氧乙酸溶液或30000mg/L有效氯含氯消毒剂进行喷洒。喷洒量与繁殖体污染时相同，作用时间不少于120分钟。

  2.空气：房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml(1g/m3)，放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸2小时，即可开门窗通风。或以2%过氧乙酸溶液(8ml/m3)气溶胶喷雾消毒，作用30分钟～60分钟。

  3.衣服、被褥：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用流通蒸汽消毒30分钟，或用250mg/L～500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内(勿堆集一处)，密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15%过氧乙酸7ml(1g/m3)，放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸1～2小时。有环氧乙烷消毒柜的单位，可将被消毒物品置消毒柜中，在温度为54℃，相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体(800mg/L)消毒4～6小时。也可用高压灭菌蒸汽进行消毒

  4.病人排泄物和呕吐物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2小时。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液100ml混匀放置2小时。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂(含有效氯5%)，或50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时。

  5.餐(饮)具：首选煮沸消毒15分钟～30分钟，或流通蒸汽消毒30分钟。也可用0.5%过氧乙酸溶液或250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或250mg/L～500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。

  6.食物：瓜果、蔬菜类可用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液浸泡10分钟，或用12mg/L臭氧水冲洗60分钟～90分钟。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30分钟，或用20%漂白粉乳剂、50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡消毒2小时后处理。也可焚烧处理。

  7.盛排泄物或呕吐物的容器：可用2%漂白粉澄清液(含有效氯5000mg/L)、或5000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液、或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器，以使内外都达到消毒目的。

  8.家用物品、家俱、玩具：可用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。布制玩具尽量作焚烧处理。

  9.纸张、书报：可采用过氧乙酸或环氧乙烷气体薰蒸，消毒剂量和方法同以上各种污染对象常用消毒方法中的第3条，无应用价值的纸张、书报作焚烧处理。

  10.手与皮肤：用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1分钟～3分钟。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1分钟～3分钟。必要时，用0.2%过氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。

  11.病人尸体：病人的尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹，口、鼻、耳、肛门、要用浸过0.5%过氧乙酸的棉球堵塞后尽快火化。土葬时，应远离水源50m以上，棺木应在距地面2m以下深埋，棺内尸体两侧及底部铺垫厚达3cm～5cm漂白粉，棺外底部铺垫厚3cm～5cm漂白粉。

  12.动物尸体：因猴痘死亡的动物尸体，一经发现立即深埋或焚烧。此外，应向死亡动物周围(鼠为30cm～50cm，大动物为2m)范围内喷撒漂白粉进行消毒。

  13.运输工具：车、船内外表面和空间，可用0.5%过氧乙酸溶液或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60分钟。密封空间，可用过氧乙酸溶液薰蒸消毒。每立方米用15%过氧乙酸7ml(1g/m3)蒸发薰蒸消毒2小时。对密闭空间还可用0.3%～0.5%过氧乙酸进行气溶胶喷雾，用量为20ml/m3，作用60分钟。

  14.厕所：厕所的四壁和地面的消毒，方法同以上各种污染对象常用消毒方法中的第1条。粪坑内的粪便可按粪便量的1/10加漂白粉，或加其他含氯消毒剂干粉或溶液(使有效氯作用浓度为20000mg/L)，搅匀作用12小时～24小时。

  15.垃圾：可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60分钟以上。消毒后深埋。

  16.疫点内的生活垃圾污水，应尽量集中在缸、桶中做消毒。每10L污水加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂白粉4g。混匀后作用1.5小时～2小时，余氯为4mg/L～6mg/L时即可排放。